Fluidifier davantage les parcours patients en réadaptation, en complément du SMR. Zoom sur l’HAD-R (réadaptation) Encore méconnu, l’HAD-R est un mode de prise en soin offrant de nouvelles perspectives dans le cadre du virage domiciliaire. Il s’adresse à des patients nécessitant une rééducation/réadaptation pluridisciplinaire (avec un minimum de 5 séances hebdomadaires), coordonnée par un médecin MPR (Médecine Physique et de Réadaptation), sans exigence d’accès à des plateaux techniques spécialisés ou de soins intensifs. À Tours, l’HAD-R est adossé à l’HAD Val de Loire LNA Santé. Il accompagne depuis un an une quinzaine de patients chaque semaine de tous âges et atteints de différentes pathologies (orthopédiques, rhumatologiques, oncologiques, neurologiques ou des amputations…). Et la demande ne cesse d’augmenter. Le Dr Angélique Chomienne, médecin MPR, précise combien l’HAD-R peut répondre aussi aux souhaits de patients désirant rester chez eux ou ne pouvant se déplacer. Surtout, elle souligne l’intérêt de l’HAD-R : Quand les conditions sont remplies pour intervenir au domicile (espace adapté, proches aidants favorables…), c’est un mode de prise en soin écologique et ultra personnalisé puisque nous accompagnons le patient dans son propre environnement. Cela lui permet de trouver ses repères rapidement. Et nous pouvons aussi plus facilement associer les proches aidants. L’HAD-R Centre-Val de Loire met à disposition du domicile des patients une équipe pluridisciplinaire spécialisée dans la rééducation, la réadaptation et l’éducation thérapeutique (médecin MPR, ergothérapeute, kinésithérapeute, orthophoniste, bientôt professeur d’activités physiques adaptées, etc.). La coordination est assurée par le Dr Chomienne en lien également avec le médecin traitant et les spécialistes suivant le patient. À Romainville (93), l’HAD-R est positionné au sein de l’Institut de Réadaptation LNA Santé et intervient le plus souvent en continuité de celui-ci. Il permet de poursuivre l’accompagnement du patient à son domicile après une phase de rééducation dans l’établissement ou de le faire revenir ultérieurement en hôpital de jour. Autre particularité, pour les soins, il collabore avec un HAD partenaire, l’HAD de La Fondation Œuvre de La Croix Saint-Simon. Comme le souligne le Dr Gaëlle Ouvrard, médecin MPR : L’équipe, moi-même, un ergothérapeute, un kinésithérapeute et un orthophoniste intervenons depuis 2021 au domicile des patients. Ce mode de prise en charge implique de savoir travailler non seulement avec le patient et ses proches, mais aussi avec les autres acteurs du domicile. Rééducation et éducation thérapeutique sont le cœur du réacteur. Le patient se rend vite compte des bénéfices concrets de la rééducation : réussir à se lever, cuisiner, se déplacer… Il y a une forte dimension humaine au quotidien, c’est très gratifiant. Si l’HAD-R ne se substitue pas à la rééducation pointue d’un SMR, il joue un rôle complémentaire, comme le souligne le Dr Chomienne : Dans le contexte actuel, avec les déserts médicaux, les difficultés à recruter certaines expertises, il est impératif de casser les schémas classiques afin de répondre aux besoins des patients en inventant de nouveaux dispositifs, comme l’est l’HAD-R. Le champ des possibles est immense ! 19
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