11 LNA SANTÉ • Conseil National de la Refondation « Bien Vieillir » • Axes de réflexion, propositions et partage d’expériences Anticiper le retour du patient à la suite de la consultation aux urgences. Si un résident est hospitalisé aux urgences, l’EHPAD pourrait en informer immédiatement l’HAD et le service d’urgences avant même la demande de retour par l’hôpital, ce qui limitera une hospitalisation délétère. Déployer à 100% le dispositif d’astreinte IDE de nuit en ESMS avec l’intervention de l’IDE de nuit de l’HAD. Pour les EHPAD, une évaluation systématique à l’entrée du résident ne paraît pas pertinente. En revanche, en particulier pour les établissements ne disposant pas d’un médecin coordonnateur (MEDCO), un point mensuel avec les EHPAD sur les possibles futures prises en charge HAD, pourrait permettre d’impulser la création de demandes anticipées ou de créer des demandes de prise en charge sous 48h maximum. Les équipes d’EHPAD peuvent également solliciter l’HAD en dehors de ce temps mensuel. Mieux communiquer en direction des prescripteurs S’appuyer sur les ARS pour lancer des campagnes de sensibilisation auprès des médecins traitants et des établissements sanitaires et médico-sociaux sur le rôle de l’HAD. Une organisation robuste de l’HAD, gage de réussite Un management de proximité pour former et fidéliser les équipes. La qualité et la notoriété en découlent. Une équipe dédiée 24h/24 et 7j/7 (IDE, IDECO9 et MEDCO). Un fonctionnement avec une PUI10 est nécessaire pour accélérer la prise en charge en HAD. L'accès aux traitements et aux dispositifs médicaux est immédiat. De plus, la gestion du circuit des médicaments et des dispositifs médicaux est sécurisée et maîtrisée (par exemple, pour les chimiothérapies). Une expertise médicale et de soin reconnue pour faire le lien avec les équipes et les médecins des EHPAD et des urgences. La cible est au minimum de 1,5 ETP médecin d’HAD pour 40 patients avec des spécialités : Soins Palliatifs, Oncologie, Dermatologie, Algologie, Diabétologie, … Des établissements d’HAD avec une taille suffisante pour assurer la réponse aux besoins et avoir suffisamment de flexibilité. En fonction du dimensionnement de l’HAD, il sera plus facile pour un HAD avec une file active de 100 patients / jour de prendre en charge 10 patients en 24h qu’un HAD avec une file active de 30 patients/ jour. Une proximité et un partenariat étroit avec les prescripteurs est indispensable pour être réactif aux demandes d’évaluations réalisées par un médecin d’HAD et un IDECO : gage de qualité et de rapidité d’admission. Une réactivité de 24h en moyenne (pour un patient sortant des SAU / HTCD) doit être la cible pour limiter l'engorgement des urgences et des services, pour le confort du patient qui peut rapidement retourner sur son lieu de vie (y compris la nuit selon l’organisation des EHPAD). Une équipe d’IDE de liaison joignable directement par celles des EHPAD, des urgences et UHCD entre autres. 9 Infirmier Diplômé d’Etat Coordonnateur 10 Pharmacie à Usage Intérieur
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