Śmiertelność Pomimo znaczącego rozwoju dostępności do nowoczesnych, ratujących życie terapii w 2021 roku odnotowano 16% śmiertelności w okresie 30 dni po udarze i 23% w 90 dni po udarze. Są to liczby znacząco wyższe od tych z 2019 roku. Wzrost śmiertelności był niewątpliwie związany z niekorzystnym wpływem infekcji na przebieg udaru, ale przede wszystkim gorszą jakością i dostępnością opieki zdrowotnej, która została głównie przekierowana na opiekę nad pacjentami z COVID-19. Jak wspomniano wcześniej – dopiero po 5 latach – od 2019 roku trombektomia jest celowo finansowana: do 30 czerwca 2024 roku w ramach programu pilotażowego, a obecnie w ramach świadczeń gwarantowanych przez NFZ. W czasie 3 lat trwania pilotażu od 2019 do 2022 roku odsetek pacjentów leczonych trombektomią mechaniczną wzrósł z 2,1% do 4,5% i systematycznie rośnie. W ciągu ostatnich 2 lat pojawiły się badania kliniczne wskazujące na skuteczność trombektomii u pacjentów kwalifikowanych wyłącznie w oparciu o wykluczenie krwotoku w TK bez kontrastu i potwierdzeniu niedrożności dużego pnia tętniczego nawet do 24 godzin od wystąpienia objawów. Na początku XXI wieku rozpoczęto wprowadzanie do terapii kolejnych dedykowanych systemów do mechanicznej trombektomii. Dopiero jednak w 2014 roku potwierdzono w badaniach klinicznych skuteczność trombektomii z zastosowaniem tzw. stentretrieverów i nowoczesnych cewników aspiracyjnych w porównaniu z leczeniem zachowawczym do 6 godzin od wystąpienia objawów. W 2018 roku zostały opublikowane badania kliniczne DAWN i DEFUSE 3, które wykazały, że trombektomia może być skuteczna nawet do 24 godzin od wystąpienia objawów przy spełnieniu odpowiednich kryteriów klinicznych i radiologicznych. Tych ostatnich w oparciu perfuzję tomografii komputerowej (TK) lub dyfuzji i perfuzji rezonansu magnetycznego (RM). W związku z powyższym, a także ze względu na przeniesienie trombektomii w udarze mózgu do koszyka świadczeń gwarantowanych, spodziewany jest znaczący wzrost liczby wykonywanych procedur. Łącznie w 2022 roku przeprowadzono terapie reperfuzyjne w udarze niedokrwiennym mózgu (tromboliza i/lub trombektomia) u 20.5% wszystkich pacjentów. 189 oddziałów / pododdziałów udarowych. Jest to liczba zdecydowanie pokrywająca zapotrzebowanie populacyjne na świadczenia leczenia ostrej fazy udaru mózgu. dr hab. med. Adam Kobayashi 32
RkJQdWJsaXNoZXIy MTc4MDQxMw==