Inne badane w tamtym czasie fibrynolityki (m.in. streptokinaza, urokinaza, reteplaza, desmoteplaza), a także leki przeciwpłytkowe (abcyksymab) nie spełniły pokładanych w nich oczekiwań. Trzeba mieć jednak w pamięci, że istnieją duże różnice w odsetku pacjentów leczonych trombolitycznie pomiędzy poszczególnymi województwami (od 16% do 22%) i ośrodkami (od 0% do 30%). plasminogen activator -rt-PA, alteplaza) w redukcji ryzyka zgonu i niesprawności u pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu przy jej zastosowaniu do 3 godzin od wystąpienia objawów. Z czasem, po opublikowaniu wyników badań ECASS III okazało się, że korzyści odnoszą również pacjenci leczeni do 4,5 godzin od wystąpienia objawów, a jeszcze późniejsze badanie WAKE-UP wykazało, że można i należy również leczyć pacjentów, którzy obudzili się z objawami udaru, lub o nieznanym czasie zachorowania, pod warunkiem braku widocznych zmian w sekwencjach FLAIR rezonansu magnetycznego przy widocznych zmianach w sekwencjach dyfuzyjnych (DWI). Mechaniczna trombektomia Pierwsze koncepcje dotyczące wewnątrznaczyniowego leczenia udaru mózgu pochodzą jeszcze z lat osiemdziesiątych XX wieku i głównie skupiały się na miejscowym podawaniu leku fibrynolitycznego do skrzepliny. W Polsce alteplaza została wprowadzona do leczenia w 2003 roku w ramach finansowania przez Narodowy Program Profilaktyki i Leczenia Chorób Sercowo-Naczyniowych POLKARD. Początkowo terapia była dostępna jedynie w nielicznych ośrodkach wyłanianych w drodze konkursów. Od 2009 roku jest finansowana w ramach świadczeń gwarantowanych przez NFZ. W związku z tym leczenie trombolityczne jest obecnie dostępne we wszystkich pododdziałach udarowych w Polsce. Ostatnie badania wskazały na co najmniej równie wysoką skuteczność w porównaniu z alteplazą innego fibrynolityku III generacji – tenekteplazy. Lek ten został już zarejestrowany i został wprowadzony w niektórych krajach na świecie, w tym również w Europie. Wykazuje się szczególną skutecznością u pacjentów z niedrożnością dużych pni tętniczych również, kiedy jest podawana przed ewentualną trombektomią. Wygodą w stosowaniu tenekteplazy jest jej prosty sposób podawania – w pojedynczej iniekcji dożylnej. W Polsce tenekteplaza będzie dostępna od początku 2025 roku. Od wprowadzenia trombolizy dożylnej w Polsce obserwuje się systematyczny wzrost odsetka prowadzonych terapii. W ostatnim okresie od 2017 do 2022 odnotowano wzrost odsetka pacjentów leczonych trombolitycznie z 13% do 18% rocznie w skali kraju. Warto zaznaczyć, że obecnie jest to jeden z najlepszych wskaźników terapeutycznych w Europie i na świecie. Leczenie ostrej fazy udaru mózgu w Polsce - stan aktualny i perspektywa na przyszłość 31
RkJQdWJsaXNoZXIy MTc4MDQxMw==