6 Nos initiatives Confianceet autonomie : l’HADLNASantéde Deauville (14) auservicedespatients transfusés La transfusion sanguine est un acte compliqué et sensible dans les représentations communes. Longtemps, il était obligatoire qu’un médecin soit présent sur place pour pouvoir réaliser une transfusion à domicile. Depuis 2018 les recommandations de la SFTS (Société Française de Transfusion Sanguine) ont évolué jusqu’à pouvoir proposer aux patients d’être transfusés à leur domicile sans la présence physique d'un médecin, qui doit rester joignable. Pour accompagner le dispositi f et faci l iter les échanges autour de la transfusion en dehors de l’hôpital, un Comité de Sécurité Transfusionnelle et d'Hémovigilance a lieu une fois par an. Il permet au monde médical et paramédical de se rencontrer et d’échanger avec l ’Etabl issement Français du Sang, sur des cas particuliers, le suivi annuel des transfusions et l'analyse des éventuels évènements indésirables. Au quotidien, l’intérêt est évident : « les patients, souvent âgés, s’épargnent des temps de transport voire parfois des temps d’attente aux services des urgences » explique Ludovic James, cadre infirmier au sein de l’HAD de Deauville. Grâce à un personnel infirmier dédié qui les suit sous forme de file active, ils sont transfusés à temps et dans de meilleures conditions. Cela limite les conséquences négatives d'un taux d'hémoglobine trop bas ainsi que les transports itératifs qui ont un retentissement très fort sur la vie du patient. Le rôle de l’HAD se situe alors entre le préventif et le curatif. Cette évolution suppose une véritable conf iance envers les équipes de l'HAD et une grande autonomie. En effet, une fois que le médecin spécialiste a défini des normes à suivre, tout est ensuite géré par l’HAD : récupération des bilans, la prescription, la commande des poches de sang, réalisation des transfusions, suivi permanent. La difficulté majeure que représentent le transport et la logistique a été surmontée grâce au partenariat avec un transporteur qui livre le culot globulaire soit directement au domicile du patient, soit dans les locaux de l'HAD. « Les patients, souvent âgés, s’épargnent des temps de transport voire parfois des temps d’attente aux services des urgences. » ProjetHADRPatientsNeuro lourdsde l’HADLNASanté Orléans-Montargis (45). Pourallerplus loin Une des ambitions majeures du groupe LNA Santé consiste à développer l’articulation entre l’HAD et la ville. Le projet d’HAD R Neuro lourd de l’HAD LNA Santé Orléans-Montargis s’inscrit dans cette perspective. Alors que le décret portant sur l’HAD R – R pour rééducation – vient de paraître, l’HAD fait partie du paysage médical depuis bien longtemps. Son efficacité et sa pertinence reposent sur sa polyvalence et sur la solidité d’une équipe bien connectée au pôle psychosocial. À l’avenir, l'objectif est d’inclure des kinésithérapeutes et des ergothérapeutes pour mieux intégrer la rééducation des personnes aux troubles neurologiques lourds. Comme l’exprime Catherine Armessen, médec i n r é fé r ent sur l e p r o j e t , l ’enjeu « consiste à travai l ler en complémentarité pour qu’ il n’y ait aucune rupture dans la continuité des soins entre la structure hospitalière et le domicile. » Et de rappeler que « l ’hospitalisation à domicile doit rester une solution ponctuelle et n’a pas vocation à s’ inscrire dans un temps long, ni à prendre la place du secteur libéral ». Si les équipes mobiles SSR ont comme mission de faire une évaluation pluridisciplinaire du handicap, elles n’ont pas vocation à délivrer des soins à domicile. Il y a donc là un maillon manquant que l ’HAD R se propose de combler. En effet, le HAD peut aller plus loin dans la prise en charge des patients qui présentent un handicap somatique, une souffrance psychosociale, un domicile insuffisamment adapté au handicap ou un aidant en difficulté. Ce projet de HAD R verra le jour en avril 2022. Il doit sa réussite au travail concer té des équipes LNA Santé engagées sur le sujet depuis plus d’un an : directeurs, collaborateurs du siège, soignants… Sur le terrain, il sera aussi rendu possible par la passerelle établie entre l’HAD et le SSR de Romainville, établissement référent en termes de conseil et de formation du personnel soignant , et par l es équipes qui s’occuperont des soins à domicile, en particulier de rééducation, en tenant compte de l’ergonomie du domicile. Tout est ainsi mis en œuvre dans l’intérêt du patient. « Tout est ainsi mis en œuvre dans l’intérêt du patient »
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