« L’Ehpad hors les murs » : une expérimentation inédite en région Sud portée par le Pôle gériatrique de Mar Vivo Comme le confirme une nouvelle étude de l’Ifop de mars 2019, 85 % des Français souhaitent vieillir à leur domicile. Une volonté soutenue par les pouvoirs publics, qui multiplient les alternatives en ce sens. Mais « vieillir chez soi » n’est pas si simple à mettre en œuvre, car nombre de problèmes se posent quand une personne âgée demeure à son domicile, au premier rang desquels sa prise en soins durant la nuit. Autres points : la fréquence des passages aux urgences d’une durée trop importante, le manque de circulation de l’information et de coordination entre les établissements de santé, la médecine de ville, le domicile et l’Ehpad, et enfin, la fragilité et l’épuisement des aidants. Ce diagnostic posé par l’ARS Paca l’a conduite à initier une expérimentation inédite afin de pallier ces difficultés : « l’Ehpad hors les murs ». Entendez : mettre en place une prise en soins et un suivi 24h/24, 7j/7 comme en maison de retraite, tout en restant chez soi grâce à l’intervention coordonnée par un pilote unique de l’ensemble des professionnels du domicile, « l’Ehpad hors les murs ». Ses missions : gérer aussi bien l’hébergement que la restauration, ou encore l’autonomie de la personne, les soins médicaux, les animations… Cela signifie également transposer l’expertise des Ehpad au domicile de la personne. Cette initiative s’est traduite par le lancement d’un appel à projets en 2018, remporté par trois établissements LNA Santé, le Pôle gériatrique de Mar Vivo (La Seyne-sur-Mer), en tant que pilote, aux côtés de l’Ehpad Les Pléiades (Toulon) et de celui d’Aigue-Marine (Bandol), tous trois dans le Var. L’expérimentation, commencée en juin 2019, durera trois ans et devrait concerner 30 bénéficiaires, des personnes âgées dont l’autonomie est altérée (GIR 1 à 3), souffrant ou non de troubles cognitifs. « Nous considérons cette expérimentation comme une chance unique et un challenge très prometteur. Mais nous sommes aussi conscients que le défi est de taille et que nous allons devoir avancer pas à pas, en coopération avec l’ensemble de nos partenaires intervenants au domicile des personnes. Travailler « hors l’Ehpad », c’est passer, pour nous, d’une logique de « faiseurs » à une logique de prestataires. Nous avons la chance, dans le groupe, d’avoir des établissements HAD (Hospitalisation à domicile) et nous comptons bien nous appuyer sur leur expérience et leur culture du domicile pour progresser “en marchant” dans cette aventure inédite et porteuse d’avenir ! » Baudouin Turquet, Directeur d’exploitation LNA Santé Très concrètement, l’établissement de Mar Vivo dédie des ressources à la coordination de la prise en soins de chaque bénéficiaire et à l’accompagnement des aidants. • Un médecin coordonnateur travaille en étroite collaboration avec le médecin traitant pour évaluer et définir un plan de soins individualisé. • Une infirmière de coordination synchronise l’ensemble des prestations. Elle est aussi l’interlocutrice privilégiée de l’aidant principal, des prescripteurs et des partenaires du domicile. • Une infirmière apporte une assistance la nuit par visio à l’aide d’une tablette dotée d’un logiciel partagé. En cas de besoin, elle se rend directement au domicile du bénéficiaire. • Un ergothérapeute réalise un état des lieux du domicile ainsi qu’un bilan des capacités cognitives du bénéficiaire. Il peut intervenir pour adapter le matériel et les appareillages au domicile. • Une psychomotricienne réalise un bilan et peut proposer des actes de réadaptation individuelle, des activités thérapeutiques… Elle intervient auprès de l’aidant. • Une assistante sociale accompagne le bénéficiaire et l’aidant dans les démarches administratives, notamment. En parallèle, l’établissement a pour mission de coordonner l’ensemble des acteurs extérieurs : infirmières à domicile, services d’aide et de repas à domicile, CCAS1… Enfin, il doit garantir la qualité de la transmission des informations entre les intervenants, grâce à la mise en place d’un « carnet de liaison informatisé » fluide et compatible entre tous. Un important « chantier ». D’ici trois ans, les retours d’expérience de cette première sont très attendus. À suivre ! 1- Centre Communal d’Action Sociale Nos initiatives P.3
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