Des prises en charge diversifiées
Une structure autorisée en SMR assure des soins médicaux curatifs voire palliatifs dont les missions sont les suivantes:
- Soins médicaux : Proposer des soins curatifs prolongés, voire palliatifs, et/ou des actes diagnostiques, avant ou après des hospitalisations ou en provenance directe du domicile.
- Réadaptation : Intégrer un projet thérapeutique articulé autour de trois objectifs : récupération fonctionnelle et psychosociale, compensation et adaptation de l’environnement et réinsertion du patient.
- Transition : Offrir un soutien social aux patients dépendants, afin qu’ils conservent le plus d’autonomie possible dans l’attente d’un hébergement adapté.
- Prévention : Accompagner le patient et son entourage dans l’appréhension de son nouveau statut, pour une meilleure qualité de vie et éviter les rechutes.
- Coordination : Agir en faveur de la pluridisciplinarité de la prise en charge et la fluidité du parcours des patients, par une coordination interne et externe complémentaires.
Depuis 2008 et la réforme de leurs conditions techniques de fonctionnement, toutes les structures ont pour mission d’accueillir la population de proximité en offrant des services polyvalents. Cela, en tout ou partie autour de 9 activités spécialisées : appareil locomoteur, système nerveux, système cardio-vasculaire, système respiratoire, systèmes digestif, métabolique et endocrinien, onco-hématologie, patients brûlés, addictologie, personnes âgées polypathologiques (gériatrie). La spécialisation des établissements de SMR requiert des compétences humaines et des équipements techniques spécifiques.
La réforme des autorisations du secteur SSR entérine l'appellation de Soins Médicaux et de Réadaptation (SMR). Cette nouvelle appellation est celle retenue dans la dernière version soumise pour avis des deux décrets sur les conditions techniques de fonctionnement et les conditions d'implantation de l'activité. Ils prévoient de nouvelles obligations sur l'organisation des soins, avec des séquences minimales, et renforcent la place de l'activité physique adaptée dans les programmes thérapeutiques et de la psychologie. Le décret réformant les autorisations est en attente de parution. Outre la prévention et la réduction des conséquences fonctionnelles, des déficiences et des limitations d'activités pour les patients atteints de maladie chronique ou après un épisode de soins aigus, les établissements de soins médicaux et de réadaptation seront aussi positionnés "en amont" d'une hospitalisation en soins aigus. Les actions de prévention, de diagnostic et de thérapeutique de ces établissements contribueront également à diminuer les risques de récidives et de complications.
L’hospitalisation à temps complet (HC)
L'hospitalisation à temps complet (ou encore hospitalisation à temps plein ou hospitalisation complète) est l'hospitalisation durant laquelle le patient est hébergé au sein de l’établissement et installé physiquement dans un lit.
Sur la base d’un bilan initial, l’équipe multidisciplinaire établit avec le patient, son entourage éventuellement, un Projet Personnalisé de Soins (PPS) détaillant les objectifs, les moyens à mettre en œuvre en fonction des actes de rééducation induits par l’état de santé global du patient. La durée du séjour varie ainsi de quelques jours à plusieurs semaines.
L’hospitalisation à temps partiel (HTP) de jour et de nuit
L’HTP constitue une alternative à l'hospitalisation à temps complet ou permet, dans certains cas, d'en diminuer la durée.
Dans les structures d'hospitalisation à temps partiel, de jour ou de nuit, sont proposés :
- des investigations à visée diagnostique ;
- des bilans et/ou évaluations requérant un avis spécialisé ;
- des actes thérapeutiques ;
- des traitements médicaux séquentiels - et des traitements de réadaptation fonctionnelle, ou une surveillance médicale.
Les prestations délivrées équivalent par leur nature, leur complexité et la surveillance médicale qu'elles requièrent à des prestations habituellement effectuées dans le cadre d'une hospitalisation à temps complet.
Une structure d’hospitalisation à temps partiel a un rôle pivot dans le parcours de santé du patient en s’intégrant dans les filières amont d’hospitalisation (médecine, chirurgie) et les filières avales du domicile (médecine de ville). En tant qu’acteur de proximité, il organise des coopérations avec l’ensemble des acteurs de santé du territoire.
Grâce à la proximité de la structure du SMR, le patient bénéficie ainsi d’un plateau technique et d’actes de rééducation et de réadaptation spécifiques, compatibles avec le maintien dans son lieu de vie habituel.
L’HTP se distingue des autres prestations de soins ambulatoires (consultations en ville, HAD, équipes mobiles…) par la mise en place d’un PPS défini et réalisé en interdisciplinarité et l’accès à un plateau technique. Les séances peuvent être organisées en collectif ou en individuel.
L’éducation thérapeutique
Un Français sur cinq souffre aujourd’hui d’une maladie chronique (maladies cardio-vasculaires, affections respiratoires, diabète, insuffisance rénale…). Les établissements de soins de suite et de réadaptation jouent un rôle majeur en proposant des programmes d’éducation thérapeutique pour préserver l’autonomie et la qualité de vie des patients.
Selon l’OMS, « l’éducation thérapeutique du patient (ETP) est un processus continu, intégré dans les soins et centré sur le patient. Il comprend des activités organisées de sensibilisation, d’information, d’apprentissage et d’accompagnement psychosocial concernant la maladie, le traitement prescrit, les soins, l’hospitalisation et les autres institutions de soins concernées, et les comportements de santé et de maladie du patient. Il vise à aider le patient et ses proches à comprendre la maladie et le traitement, coopérer avec les soignants, vivre le plus sainement possible et maintenir ou améliorer la qualité de vie. L’éducation devrait rendre le patient capable d’acquérir et maintenir les ressources nécessaires pour gérer de manière optimale sa vie avec la maladie ».
L’objectif de ces programmes d’éducation thérapeutiques individualisés est que le patient devienne un acteur responsable et contributif de la démarche (ré)éducative qui le concerne.
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