Depuis février 2024, le Dr Alexandre Thobie, chirurgien digestif, bariatrique et viscéral, exerce entre les sites de Lisieux et de Criquebœuf, avec une activité principalement basée à Criquebœuf et une prise en charge cancérologique et bariatrique à Lisieux. Il développe aujourd’hui, au sein de l’Hôpital Privé du Pays d’Auge, une expertise en chirurgie hépatique au service des patients du territoire.
En collaboration étroite avec le Dr Eid, chirurgien oncologique, son ambition est claire : assurer la prise en charge complète des cancers digestifs, depuis la chirurgie du cancer primitif (côlon, rectum) jusqu’au traitement des métastases hépatiques.
Chirurgie du foie : qu’est-ce qu’une hépatectomie ?
« Une hépatectomie consiste à retirer une partie du foie atteinte par une métastase, une lésion cancéreuse », explique le Dr Thobie.
Il peut s’agir :
d’un carcinome primitif du foie,
ou plus fréquemment d’une métastase hépatique issue d’un cancer du côlon, du rectum, du sein ou encore de l’ovaire.
Le foie est un organe vital : il est impossible de l’enlever en totalité.
Après l’intervention, il doit rester au minimum 30 % de foie fonctionnel, et même 40 % chez les patients ayant reçu une chimiothérapie, celle-ci pouvant fragiliser le tissu hépatique.
Les patients opérés présentent souvent des métastases diagnostiquées d’emblée ou apparues en rechute. La stratégie est généralement la suivante :
Chimiothérapie pour réduire la taille des lésions.
Réévaluation.
Chirurgie si la réponse est favorable.
Depuis son arrivée à Lisieux, le Dr Thobie a déjà réalisé près d’une quinzaine d’hépatectomies.
Une hépatectomie droite majeure : une chirurgie de haute technicité, à Lisieux
Le foie est divisé en segments.
Lorsqu’on enlève plus de trois segments hépatiques, on parle d’hépatectomie majeure.
La complexité repose sur plusieurs éléments :
Préserver la vascularisation du foie restant.
Garantir un volume hépatique suffisant après chirurgie.
Maîtriser le risque hémorragique important.
La préparation est donc essentielle.
Grâce à un logiciel de volumétrie en 3D, les images issues de l’IRM ou du scanner sont reconstruites numériquement. Cette modélisation permet de :
calculer précisément le volume à retirer,
estimer le volume restant,
planifier les gestes chirurgicaux au millimètre près.
L’embolisation portale : augmenter le volume du foie avant l’opération
Avant certaines interventions, une embolisation portale droite peut être réalisée.
Le principe est ingénieux :
La veine porte se divise en deux branches, droite et gauche. Les radiologues interventionnels peuvent obstruer la branche qui vascularise la partie du foie destinée à être retirée.
Privée de flux sanguin, cette partie cesse de se développer, tandis que l’autre moitié du foie s’hypertrophie (augmente de volume).
Résultat : le futur foie restant gagne en volume et en sécurité, rendant possible une chirurgie initialement jugée trop risquée.
Une prise en charge pluridisciplinaire et sécurisée
Si l’on évoque souvent le chirurgien, une hépatectomie mobilise en réalité une équipe complète :
Deux chirurgiens pour l’intervention
Un médecin anesthésiste-réanimateur
Un infirmier anesthésiste (IADE)
Une infirmière de bloc opératoire (IBODE)
Une infirmière circulante
Le risque principal reste l’hémorragie. Par précaution, l’Établissement Français du Sang est prévenu et des culots globulaires (poches de sang) sont réservés en cas de nécessité de transfusion. Un partenariat étroit existe également avec le service de réanimation de l’hôpital de Lisieux, permettant un transfert rapide si besoin.
Radiofréquence hépatique : préserver au maximum le foie
Pour les lésions de petite taille (moins de 3 cm), une alternative existe : la radiofréquence hépatique.
Une sonde est introduite dans la tumeur afin de la détruire par la chaleur.
Cette technique peut être utilisée seule ou combinée à une hépatectomie pour préserver un maximum de tissu hépatique sain.
Une avancée majeure pour les patients du Pays d’Auge
Cette prise en charge comporte de nombreux avantages :
Une équipe pluridisciplinaire dédiée (chirurgiens, oncologue, radiologues, anesthésistes).
La continuité des soins : traitement du cancer primitif puis des métastases par la même équipe.
Éviter des déplacements vers Caen ou Rouen.
L’objectif affiché est clair : structurer une filière complète de cancérologie digestive sur le territoire.
La chirurgie hépatique a d'ailleurs des perspectives de développement robotique. A terme, la chirurgie hépatique pourrairt être assistée grâce au robot chirurgical de type Da Vinci, déjà utilisé notamment en urologie (chirurgie de la prostate).
